Sigortacılar tedavilerin kapsamı hakkında zor kararlar vermek zorundadır. Genellikle tıbbi olarak gerekli bir tedavi ile isteğe bağlı bir tedavi arasında ince bir çizgi vardır; örneğin, bir hastanın alnında ağrılı, ancak genel sağlığına zarar vermeyen, iyi huylu bir kisti varsa, sigortacının bu tedaviyi kapsamayı isteyip istemediğine karar vermesi gerekir. Belirli bir talep reddedilirse, hastalar sigorta şirketinin kararına itiraz etme seçeneğine sahiptir. Temyiz süreci karmaşık olabilir, ancak temyizin bir unsuru hastadan sigortacıdan kararı tekrar gözden geçirmesini isteyen bir mektuptur.
Mektuba, başka bir iş mektubu gibi başlayın. Mektubunuz antetli kağıda yazılmıyorsa, adresinizi, harfin üst kısmında, tarihin bir satırının üstünde yazın. Bir sonraki tarihi ve sigortacının adını ve adresini aşağıda bulunan iki boşluk yazın. Sigorta şirketinden bir temsilci varsa, o kişinin adını şirket adının üzerine yazın.
Mektubun belirli bir prosedür için kapsamın reddine itiraz ettiğini kısaca açıklayan bir konu satırı yazın. Ayrıca adınızı, politika numaranızı ve konu satırına grup numaranızı da ekleyin.
Önce "Dear (temsilcinin adı)" veya "Sayın Bay veya Bayan" yazdıktan sonra iki nokta üst üste yazın. Mümkünse, temsilcinize adını almaya çalışmak için sigortacıyı arayın, çünkü belirli bir kişiye gönderilen bir mektubun, genel bir izleyici mektubundan daha hızlı bir şekilde ele alınması daha muhtemeldir.
İlk paragrafa, bunun için bir temyiz mektubu olduğunu söyleyerek başlayın (isminizi yazın) (prosedürü belirtin). İnkar mektubunun tarihini verin ve prosedürün neden sigorta şirketi tarafından reddedildiğini belirtin. Şirketten kararını tekrar gözden geçirmesini isteyin.
İkinci paragrafta prosedür gereğini tartışın. Hekimin kararını destek olarak kullanın ve prosedürün neden gerekli veya gerekli olduğuna dair tıbbi nedenleri belirten bir mektubu doktorunuza ekleyin. Prosedürde bulunmamanın sonucunda ne olacağını açıkla.
Sigortacıya tıbbi rapor ve doktordan gelen mektup gibi ek kanıtları sunduğunuzu bildiriniz. Ses tonunuzu gerçek ve sakin tutun, ancak sert tutun. Hekimin ve tıbbi tesisin uzmanlığını destek olarak detaylandırın.
Resmi olarak sigortacıdan kararı tekrar gözden geçirmesini ve prosedürü doktorunuzun destekleyici belgelerine dayanarak incelemesini isteyin. İletişim bilgilerinizi ve doktorun iletişim bilgilerini verin.
"Saygılarımızla" yazın ve üç satır atlayın. Adını yaz Mektubu yazdırın ve adınızın üstünde işaretleyin.
Mektubun iki kopyasını alın. Birini kayıtlarınız için saklayın, diğerini doktorunuza iletin.
Mektubu, destekleyici belgeler ile sigortacıya postalayın. Prosedürün yakında gerçekleşmesi planlanıyorsa, belgeleri Birleşik Posta Posta Servisi'nden veya benzer bir hizmetten Öncelikli Posta yoluyla gönderin.
Bir hafta sonra sigortacıyı arayın ve bilgileri alıp almadıklarını sorun.
