Doktor asistanları (KA), fiziksel muayeneler yapmak, tıbbi durumları teşhis etmek ve tedavi etmek, cerrahiye yardımcı olmak ve ilaçları reçetelemek de dahil olmak üzere geniş bir yelpazede tıbbi ve cerrahi hizmetler sunmaya yetkili sağlık çalışanlarıdır. KA'ların hekim denetiminde pratik yapmasına rağmen, hekim mutlaka yerinde olmak zorunda değildir. Denetleme kuralları devlete göre değişir ve Medicare devlet tarafından belirlenen kuralları takip eder.
PA Yeterlilikleri
Medicare’in doktor asistanlarının hizmetlerini geri ödemesi için, KA’nın devlet tarafından verilen PA lisansına sahip olması gerekir. KA ya, Hekim Asistanı Eğitim Akreditasyon İnceleme Komisyonu (ARC-PA) veya ARC-PA'dan önceki kurumlardan biri tarafından onaylanmış bir KA programından mezun olmuş olmalı: Müttefik Sağlık Eğitim Programları veya Komite Akreditasyon Komisyonu Müttefik Sağlık Eğitimi ve Akreditasyonu hakkında veya Ulusal Hekim Asistanlarının Sertifikalandırılması Komisyonundan ulusal sertifikasyon sınavını geçmiş.
Kapsam Kriterleri
Medicare, bir Tıbbi Doktor (MD) veya Osteopati Doktoru (DO) tarafından yapılırsa hekimin hizmetleri olarak kabul edilecek PA hizmetlerine geri ödeme yapar. Medicare, yalnızca kalifiye PA'nın, PA'nın çalıştığı durumda yasal olarak sağlayabileceği hizmetleri kapsar ve ayrıca doktor denetçisinin, devletin gerektirmediği sürece fiziksel olarak bulunmasına gerek kalmamasına rağmen, bir MD veya DO'nun genel denetimi altında hizmetlerin yapılmasını gerektirir. aksi takdirde. Servisler tıbbi olarak makul ve gerekli olmalı ve Medicare kuralları kapsamı dışında tutulmamalıdır.
Olay Hizmetleri
Yardımcı personel, bir doktor ofisinde, bir doktor gibi bir PA veya doktor olmayan bir pratisyenin profesyonel hizmetleri için "olay" olan hizmetleri ve malzemeleri sağlayabilir. Medicare, bir hekimin hastayı ilk kez gördüğü ve hasta bakımında aktif bir parçasını koruduğu durumlarda, bir PA için bu hizmetleri kapsayabilir, hizmetler hastanın normal tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır, hizmetler genellikle doktorun ofisinde bulunur ve hekime gider ve hekim ofiste bulunur ve gerektiğinde doğrudan denetim için kullanılabilir.
fatura
PA, bir W-2 işvereniyse veya tıbbi bir uygulama için 1099 bağımsız müteahhit ise, pratisyen hekim, PA’nın Ulusal Sağlayıcı Tanımlayıcısını (NPI) kullanarak Medicare’e fatura kesmelidir. Sadece uygulamadaki hekim hastayı değerlendirirse ve bir tedavi planı belirlerse, uygulama Medicare’i bir doktorun NPI'sini kullanarak faturalayabilir. Bununla birlikte, hizmet taleplerine ilişkin olay, denetleyici hekimin NPI'sine göre faturalandırılmalıdır. KA bir hastane veya Nitelikli Hemşirelik Tesisi için çalışıyorsa, bu tesis hizmetleri faturalandırmalıdır.
Ödeme
Medicare, PA hizmetlerine yalnızca atamada öder, yani Medicare sağlayıcısı, Medicare tarafından izin verilen tutarı hizmetler için tam ödeme olarak kabul eder ve hastaları, geri ödemeler, indirimler veya maddi güvenceler hariç faturalandıramaz. Medicare, ödemeleri yalnızca bir PA'nın Medicare'e kayıtlı işverenine veya doğrudan bağımsız bir yüklenici olarak çalışan bir PA'ya yapar. Medicare, hangisi daha düşük olursa olsun PA hizmetlerini kapsar: Medicare'in PFS miktarının yüzde 16'sını ödediği cerrahi PA hizmetleri hariç, asıl ücretin yüzde 80'i veya Medicare hekim ücret tarifesinin (85) yüzde 85'i.
