Eğer işvereniniz bir çalışan hakları olarak grup sağlık sigortası kapsamı sunuyorsa, plana katılmaya uygun olup olmadığınızı belirleyen temel ve en yaygın faktörleri bilmelisiniz. Her işçi tıbbi plana kaydolmaya hak kazanmamaktadır. Uygun bir çalışanı tanımlayan düzenlemeler eyaletten eyalete biraz farklılık gösterebilir, ancak çoğu eyalet sigorta departmanında benzer yasalar vardır.
Çalışılan Minimum Saat
Yalnızca haftada en az asgari saat çalışan ortalama çalışanlar bir grup sağlık sigortası planına katılabilir. İşvereninizin insan kaynakları departmanı tarafından kullanılan yarı zamanlı çalışanlara karşı tam zamanlı tanımın, tıbbi plana kaydolma uygunluğunuz üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Çoğu eyalet, uygun bir çalışanı, haftada ortalama en az 20 ila 30 saat çalışan bir kişi olarak tanımlamaktadır. Şirket için en az bu kadar saat içerisinde çalışan herhangi birinin grup sağlık sigortası kapsamına girmesine izin verilmelidir.
Aktif Çalışan
Sadece aktif olarak çalışan kişiler grup sağlık sigortası planlarına katılabilir. Bu düzenleme genellikle sadece bir şirketin sahipleri ve memurları ile ilgilidir. Sadece bir sahibi veya memuru olmak, sizi plana dahil etmeye hak kazanmaz. Bir şirketin sessiz ortakları, şirketin sağlık politikasına katılamaz. Çalışanlar, sağlık sigortası kapsamına hak kazanmak için aktif olarak ve işte çalışmalıdırlar.
Bekleme Süreleri
İşverenlerin, yeni işe alınan tüm çalışanlar için önceden tanımlanmış bir süre boyunca grup sağlık sigortasına erişimi kısıtlamasına izin verilir. Bu bekleme süresi, sağlık sigortası planı kurulurken seçilmeli ve istisnasız yeni işe alınan tüm çalışanlar için geçerlidir. Yeni işe alınan bir çalışan, devlet sigorta departmanı tarafından belirlenen diğer uygunluk kriterlerini karşılasa bile, bekleme süresi geçene kadar kayıt olamaz. İşverenler, 30 gün ila 180 gün arasında değişen bekleme sürelerinden herhangi birini seçebilir ve en yaygın süre 90 gündür.
Bağımsız Müteahhitler
Pek çok ülke, işverenlerin, normal W2 çalışanları ile aynı uygunluk kriterlerini karşılamaları koşuluyla, bağımsız yüklenicilere grup sağlık sigortası yararları sunmalarına izin vermektedir. Grup sağlık sigortası planlarını bağımsız yüklenicilere sunmayı tercih eden işverenler, tüm yüklenicilere sınırlama olmaksızın teminat sunmalıdır. Asgari katılım ve ortak katkı yüzdeleri de dahil olmak üzere diğer düzenlemeler de geçerlidir.
